Melasma Chloasma

肝斑の治療

肝斑は、アジア人によく見られる色素沈着の一種です。顔や、時には首、胸、腕にも、左右対称の、しみのような茶色い斑点として現れます。

肝斑の症状は女性の方が多く、ある研究では女性と男性の比率は9：1とも言われています。また、妊婦にできる場合は「妊娠仮面」とも呼ばれ、30代半ばから始まることが多く、60代以降も影響が続くとされています。

肝斑患者の病変部位の生検を調べた最近の研究では、太陽光でダメージを受けた皮膚と類似していることが分かっています。

原因

皮膚科医は、この皮膚疾患の具体的な原因についてまだよく分かっていませんが、妊娠、ホルモンの変化、長時間の日光浴、遺伝的素因など、いくつかの要因がこの皮膚問題に関連していると指摘しています。肝斑は、男性よりも女性で多く分泌されるエストロゲンとプロゲステロンというホルモンの過剰分泌によって発生することがあります。

そのため、避妊薬やホルモン補充療法を行っている女性や、妊娠中の方は、ホルモンの変動が起こりやすいため、肝斑のリスクがあると言われています。

また、肌が紫外線を浴びると、色素をつくる細胞であるメラノサイトがメラニンの産生を促します。このような状況により、肌が変色したり、すでにある肝斑がさらに濃くなったりすることがあります。また、肌の色が黒い人ほど、メラノサイトの働きが活発なため、肝斑になりやすいと言われています。

専門家によると、家族に肝斑の病歴がある人も遺伝するリスクが高いとされています。ただし、これらの危険因子を1つ以上持っていても、肝斑ができるわけではなく、できる可能性が高いことを知っておくことが重要です。

肝斑の原因は完全に解明されているわけではありません。肌の色が黒い人（フィッツパトリック3～5型）は、肌の色が白い人（フィッツパトリック1～2型）よりもリスクが高いとされています。

また、エストロゲンやプロゲステロンの過敏性もこの症状に関係していると言われています。つまり、避妊薬、妊娠、ホルモン療法はすべて肝斑を誘発する可能性があるということです。ストレスや甲状腺の病気も、肝斑の原因と考えられています。

また、紫外線は色素をつかさどる細胞（メラノサイト）に影響を与えるため、日焼けも肝斑の原因になることがあります。

残念ながら、肝斑を治す方法はありません。原因は多因子にわかっています。以下の表に列挙します。

肝斑の可能性を高める要因

• アジア人の肌タイプ、特にフィッツパトリック3・4型
• 女性
• 出産適齢期
• 身体活動的で、日光にさらされたことがある
• 肝斑の家族歴を持つ

その他の疾患

• 妊娠
• 女性ホルモンの増加
• 経口避妊薬
• ホルモン補充療法
• 妊娠可能な年齢
• 甲状腺の病気
• 男性ホルモンの低下

治療

まず、最も重要なことは、「難治性の」肝斑は、そのように（皮膚科医に）診断されなければならないということです。「難治性」というのは、治療に対してしぶとく抵抗する、あるいは反応が悪いという意味です。

残念ながら、これが 「難治性 」の肝斑の除去に最も適していると言える治療法はまだ見つかっていません。

特定のレーザー波長は、肝斑の色素除去に非常に成功しています。当院の治療プロトコルは、深部の血管に到達して影響を与え、色素を分解するために、実際には4つの異なるアプリケーションを使用しています。ピコレーザー、フォトサーマルレーザー、ノンアブレイティブフラクショナルレーザーを組み合わせて使用します。レーザー治療は、4週間間隔で行うことが多いです。当院では、ピコウェイレーザー肝斑フェイシャルに続き、ヒーリングLLLTを使用し、肌の回復をより良くしています。

経験上、2週間に1回のレーザー治療を8～10回行うことで、肝斑の大幅な改善と、場合によっては完全に薄くなることが確認されています。肝斑の効果を維持するために、3ヶ月に1回のレーザー治療が推奨されます。

肝斑の患者は、皮膚のバリア機能にも若干の異常があるため、RFや深部レーザー、強力なケミカルピーリングの使用は控えたほうがよいでしょう。外用剤、特に3種混合漂白剤、レチノイド、非ハイドロキノン系美白剤は控えめに使用し、常に皮膚血管を標的とした治療と組み合わせて使用することが必要です。

顔の色素沈着に対するレーザー治療が人気の理由

 Qスイッチレーザーについては、ほとんどの方がご存じだと思います。この皮膚科用レーザーは1990年代前半に実用化され、それ以来急速に普及しました。

それ以前のレーザーは、皮膚表面に限定された色素性病変の治療やタトゥー除去にしか使えないと考えられていました。

これらのレーザーは、日光黒子（肝斑）、雀卵斑（そばかす）、さらにはABNOM（後天性両側性太田母斑）のような深い色素性病変の治療で素晴らしい結果を示し、色素性疾患の治療において、医師のクリニックにとって欠かせないツールとなったのです。